الدكتور العظيم لينغ ران - 106 - مفاغرة الظهارة العصبية
«لي هوامين، أليس كذلك ؟»
“نعم. في الحادية والثلاثين من عمرها، أنثى، اخترقت راحة يدها بجسم صلب عندما سقطت… “
دخل لينغ ران غرفة العمليات، طرح سؤالاً، ورفع رقبته للنظر في جميع أنواع الفحوصات وهو يستمع إلى تقرير لو وينبين.
لم يقدم عادة مثل هذا الطلب، ولكن منذ أن بدأ في طلب إلقاء نظرة على صور الأشعة، أضاف قسم الطوارئ خصيصًا لوحة كبيرة متنقلة بإضاءة خلفية إلى غرفة العمليات.
كان هذا هو كيف شبهت المستشفيات المؤسسات. إذا كنت ماهرًا بما فيه الكفاية، فستحصل على ما تريد ؛ إذا لم تتمكن من الحصول على ما تريد، فيعني هذا أنك لم تكن ماهرًا بما يكفي. لوضعها بعبارة أبسط، ما المبلغ الذي يحتاج المرء إلى إنفاقه لشراء حياة، وما المبلغ الذي يحتاج المرء إلى دفعه للاحتفاظ بيده ؟
لم تدخر المستشفيات أبداً أي نفقات في الاستثمار في الأطباء ذوي المهارات العالية. كما عرف القادة المؤهلون ليصبحوا صانعي القرار في المستشفى بوضوح أن قيمة الطبيب عالي المهارة لا يمكن حسابها بناءً على رسوم الجراحة وفواتير المستشفى.
بالطبع، لكي يتم أعتبار الطبيب بمهارات عالية، يجب أن تكون معايير الطبيب عالية جدًا بالفعل – متجاوزة بكثير المتوسط العادى للأطباء. عندما يتعلق الأمر بذلك، كان الأطباء مشابهين تمامًا للرياضيين.
كان الطبيب العادي مثل رياضي عادي. لكي يصبحوا رياضيين ذوي أداء عالٍ أو رياضيين من النخبة، سيتعين عليهم العمل بجد لدرجة شعورهم بالموت من الإرهاق. كان الأمر شاقًا للغاية، لكن من سيهتم بهم ؟ من سيعرف عن العمل الشاق الذي بذلوه ؟ من سيظهر لهم العناية ؟
لم يهتم الغرباء بما إذا كان الرياضيون قد تدربوا لمدة خمس أو ثماني أو حتى عشر سنوات. سيراهم الناس في الصناعة أيضًا كركن أساسى فقط. كانوا يسوون نفس قيمة الحصى.
كان الطبيب ذو المهارات العالية أشبه بالرياضي ذو المهارات العالية الذي كان على الأقل مؤهلاً ليتم تصنيفه في ألعاب المقاطعات.
كانت المتطلبات أعلى في مستشفيات الدرجة الثالثة A الأكبر. يجب أن تكون مؤهلاً للمشاركة في الألعاب الوطنية. أو على الأقل، كنت بحاجة إلى أمتلاك القدرة على النمو لهذا المستوى في السنوات القادمة.
من الواضح أن لينغ ران كان لديه هذا النوع من الإمكانات. كانت حقيقة أنه أجرى أكثر من مائة عملية جراحية باستخدام تقنية ام_تانغ دليلاً على ذلك.
لم يكن رؤساء المستشفى بحاجة حتى إلى إنفاق الكثير من الطاقة للمقارنة. يمكنهم قياس قيمة لينغ ران بمجرد مقارنته مع مدير القسم المساعد بان.
كان مساعد مدير القسم بان أخصائيًا مشهورًا في جراحة اليد في المقاطعة. على الرغم من أنه لم يكن مشهورًا للغاية، ولكنه كان إلى حد كبير. فقد كان شخصًا سيُدعى بالتأكيد إلى أي مؤتمرات متعلقة بجراحة اليد في المقاطعة ؛ بالنسبة لأي مؤتمرات وطنية متعلقة بالأوتار والأوتار المرنة، فمن المرجح أن يتلقى جواب دعوة أيضًا.
إذا نظرت فقط إلى تقنية ام_تانغ، كان المدير القسم المساعد بان أحد كبار المتخصصين في مقاطعة تشانغشي، وكان الخيار الأول عندما كان على الأشخاص في الصناعة نقل مرضاهم إلى جراح يد.
نظرًا لأن لينغ ران كان في مستشفى يون هوا لفترة قصيرة فقط وكان وضعه مربكاً إلى حد ما، لم تبدأ إدارة مستشفى يون هوا بعد في مناقشة الأمر والتوصل إلى قرار نهائي.
لكن داخليًا، عومل لينغ ران جيدًا بالفعل في قسم الطوارئ. كان له الحق في استخدام غرف العمليات في جميع الأوقات، وتلقى رسوم الجراحة بالكامل، كما كان يتلقى الأرباح من الأدوية والمستهلكات الطبية بالكامل، وكان لديه مساعدون وموظفين خدمة يمضون نصف وقتهم في العمل معه فقط.
بالطبع، كانت القدرة التي أظهرها لينغ ران مفاجأة سارة. إن حصول الطبيب على تدفق مستمر من المرضى الذين يخرجوا من المستشفى بتقييم «جيد» سيكون إنجازًا مذهلاً في أي مستشفى في البلاد. حتى لو وينبين شعر بموجة عارمة من الرهبة عندما شاهد لينغ ران حينها.
«العصب الزندي (1) تالف، أليس كذلك ؟» كان لينغ ران قد نظر إلى الصور قبل ذلك، لكنه سأل مرة أخرى فقط للتأكد.
تجمد لو وينبين للحظة وسرعان ما قال، «هناك بالفعل ضرر في أخدود الزند».
على الرغم من أن لو وينبين كان معتادًا تمامًا على الطريقة التي فعل بها لينغ ران الأشياء، إلا أنه نادرًا ما رأى لينغ ران يولي أي اهتمام لضرر أعصاب المرضى.
بعض الأعصاب التي أصيبت بأضرار طفيفة لم تكن بحاجة إلى خياطة. بالنسبة لتلف الأعصاب الأكثر خطورة قليلاً، يمكن للأطباء اختيار خياطته أم لا. والمرضى الذين يعانون من تلف أكثر حدة في الأعصاب مثل المسمى بتهتك العصب المترابط (2) لن يتم إرسالهم إلى قسم طوارئ مستشفى يون هوا.
قامت جميع الأقسام المتخصصة في المستشفيات الحديثة بفحص المرضى في البداية، وسترسل أولئك الذين يعانون من ظروف معقدة إلى مستشفيات أكثر تجهيزاً. لزيادة معدل النجاح، ستتولى المستشفيات العادية فقط الحالات التي كانت على دراية بها.
نظرًا لأن لينغ ران لم يكن يعرف كيفية خياطة الأعصاب في الماضي، فقد اعتاد الغاء الحالات المصابة بتلف خطير في الأعصاب. وبالمثل، قام أيضًا بتصفية المصابين بالشروخ المتصلة.
الآن بعد أن عرف كيفية خياطة الأعصاب، كان بإمكانه تولى مرضى بعلامات جراحية من هذا النوع.
سرعان ما توصل لينغ ران إلى قرار. «بعد أن أقوم بخياطة الوتر، سأقوم بخياطة الظهارة العصبية (3) لعصبها الزندي».
حقيقة أن المريض استوفى المؤشر الجراحي عني أن حالة المريض قد توافقت مع المعايير التي حددتها الجراحة التقليدية. كان من السهل جدًا على المرضى المصابين بتلف عصبى في اليدين تحقيق المؤشر الجراحي، لأن الخياطة الأولية (بالنسبة للجروح التي التئمت جيدًا في المراحل المبكرة) كانت فعالة جدًا عند استخدامها على المرضى الذين يعانون من تلف فى الأعصاب.
بصرف النظر عن ذلك، كان من الأفضل خياطة عصب المريض بدلاً من تركه على هذا النحو. كانت هذه حقيقة بديهية.
ومع ذلك، كان عدد قليل جدًا من الأطباء يحبون خياطة الأعصاب. سيختار الأطباء دائمًا، وخاصة أولئك الموجودون في أقسام أخرى غير قسم جراحة الأعصاب، عدم خياطة عصب المريض إذا كان خيارًا متاحاً.
كان السبب الرئيسي بطبيعة الحال لأنه كان من الصعب خياطة الأعصاب. ببساطة، يمكن حساب عدد الأطباء خارج مستشفيات الدرجة الثالثة A الذين يعرفون كيفية خياطة الأعصاب على يد واحدة. وكان هناك عدد أقل حتى من الأطباء الذين يمكنهم خياطة الأعصاب جيدًا، فكان من الأفضل ترك العصب التالف كما هو بدلاً من خياطته بشكل سيء.
كان هذا أيضًا ما فعله لينغ ران في الماضي ؛ حيث لن يضطلع المرء بمهمة صعبة بدون المعدات اللازمة. الآن، كان لديه المعدات اللازمة.
بدأ لو وينبين في إجراء الاستعدادات قبل الجراحة بتردد. واصل لينغ ران النظر على الفحوصات.
تم وضع الكثير من فحوصات تصوير الرنين المغناطيسي وأفلام الأشعة السينية على اللوحة بالإضاءة الخلفية. على الرغم من أنها بدت فوضوية إلى حد ما للغرباء، إلا أن لينغ ران استمتع بذلك كثيرًا.
بالنسبة للطبيب، كانت خبرة امتلاك اطلاعاً بالرنين المغناطيسي فى مستوى السيد مشابهة لفتح العين الثالثة (4). بمجرد تذوق المرء للوضوح الممكن مقارنته بما سيحصل عليه بعد التشريح دون الحاجة إلى التشريح، لن يتمكن المرء من العيش بدونه. كان هذا أكثر فائدة بكثير من بعض الأجزاء التي حصل عليها لينغ ران من الأطباء في قسم التصوير الطبي. بدون معرفة المجال جيدًا، لن يتمكن حتى الأطباء من قسم التصوير الطبي أنفسهم من الحصول على الكميات الهائلة من المعلومات التي حصل عليها لينغ ران.
في المستقبل، ستنمو البيئة الطبية بالتأكيد أكثر فأكثر بالنسبة لقدرة الطبيب على قراءة الفحوصات. لكن في الوقت الحالي، كان لا يزال من الصعب جدًا جعله شامل.
بالنسبة لطلاب الطب الذين أنهوا دراستهم الجامعية ولم يخضعوا لتدريب متخصص في التصوير الطبي، كانت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي غير مقروءة مثل الهيروغليفية (5).
إن قراءة لينغ ران للرنين المغناطيسي فى مستوى السيد جعلته أفضل في قراءة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي من معظم الأطباء في قسم التصوير الطبي. لكي يكون قادرًا على أداء أول مفاغرة ظهارة عصبية بشكل جيد، نظر لينغ ران بعناية إلى الصور لفترة طويلة جدًا.
فكر لينغ ران بعناية في الترتيب الذي سيخيط به وتر المريض المثني والعصب، وفي الزاوية التي يقوم بها بالشق.
عندما أجرى العمليات الجراحية باستخدام تقنية ام_تانغ في الماضي، كانت هناك طريقة ونظام جراحي ثابت، دون أي أشياء أخرى. كان عليه فقط أتباع الخطوات.
كانت الأمور مختلفة بعد إضافة مفاغرة الظهارة العصبية.
كان الفرق بين بناء جسر وكوبرى. على الرغم من أنه يمكنك تصميم جسر وفقًا لخطوات ثابتة، إلا أنه سيتعين عليك مراعاة الظروف عند تصميم الكوبرى.
على الرغم من أن لو وينبين والآخرين كانوا في حيرة من أمرهم، إلا أنهم ظلوا هادئين للغاية.
«دعونا نبدأ». عاد لينغ ران إلى طاولة العمليات وقال بلا مبالاة، “الجراحة الترميمية للوتر المثني جنبًا إلى جنب مع مفاغرة الظهارة العصبية للعصب الزندي. بما ان جراحة اليوم تختلف عن الجراحة التي نقوم بها عادة، يجب علينا التركيز “.
بعد إعطاء هذا التذكير الخاص، بدأ لينغ ران الجراحة بإمساك المشرط بمسكة القوس وقام ببطء بعمل شق كبير مقاس خمس بوصات (أكثر من 12 سم).
عند رؤية لو وينبين لهذا، تجمدت نظرته. بعد العمل لفترة طويلة، غالبًا ما كان بإمكان الأطباء المقيمين تخمين الكثير من الأشياء بمجرد النظر إلى الشقوق التي يقوم بها كبار الجراحين.
بتجاهل العادات الشخصية، عندما يجرى نفس كبير الجراحين الجراحة باستخدام نفس الطريقة الجراحية، وكلما زاد الشق الذي قاموا به، زادت صعوبة الجراحة.
كان لينغ ران طبيبًا قد وضع الكثير من الاهتمام في جماليات الشق. ومن ثم، عندما جعل الشق كبيرًا جدًا لدرجة كونه مثاليًا، أصيب لو وينبين بصدمة كبيرة أيقظته تماماً.
لم يكن لينغ ران بحاجة إلى قول أي شيء ؛ التقط لو وينبين على الفور شاشًا بزوج من الملقط بادئاً فى العمل.
ببطء وثبات، قطع لينغ ران طبقة عضلات المريض. لم يصبو للسرعة على الإطلاق. انضم لو وينبين بشكل استباقي وبروح تنافسية.
نظرًا لأن لينغ ران كان على دراية كبيرة بخياطة الأوتار المثنية، فقد انتهى بسرعة من خياطة وتر المريض المثني بالرغم من بطئه. كانت الخطوة التالية هي مفاغرة الظهارة العصبية.
كان الجهاز العصبي لجسم الإنسان مبنى كالشبكة السلكية.
كان هناك العديد من حزم الألياف العصبية في مركز الجهاز العصبي. محاطين بأغماد من الظهارة العصبية، وكانوا هم الذين قاموا بكل العمل في الجهاز العصبي – مثل الكابلات المزدوحة الملتفة في الشبكة السلكية. كانت الأغلفة العصبية (6) أشبه بالغمد الخارجي للأسلاك. كان الاختلاف هو أنه بسبب الخاصية البيولوجية للأعصاب، كان لديهم القدرة على شفاء أنفسهم.
بناءً على هذا الأساس، كان هناك عادةً ثلاثة أنواع من المفاغرة العصبية: مفاغرة الغلاف العصبي، ومفاغرة الظهارة العصبية، والمفاغرة الآنية للغلاف والظهارة العصبية . كان الأكثر تطبيقًا هو مفاغرة غلاف العصب- خياطة الغمد الخارجي للأعصاب وترك الداخل يتجدد بمفرده.
على الرغم من تمكن الأطباء من التحكم في مدى جودة تجدد الداخل، إلا أنهم لم يكن لديهم سيطرة كاملة عليه.
سمحت مفاغرة الظهارة العصبية للأطباء بتحكم أكبر، لكنه كان إجراءً أصعب بكثير. على الرغم من أن الأطباء كانوا غالبًا قادرين على إجراء مفاغرة غلاف العصب بالعين المجردة، إلا أنه كان مستحيلًا تمامًا بالنسبة لمفاغرة الظهارة العصبية.
غاية فى القلق, نظر لو وينبين إلى لينغ ران، الذي كان يرتدي نظارات مكبرة جراحية. نظرًا لأنه لم يكن يرتدي نفس النظارات، لم يستطع حقًا رؤية ما كان يفعله لينغ ران بوضوح. لم يستطع حتى رؤية الخيط بوضوح. لم يستطع أحد رؤية خيط 10-0 بوضوح وهو يتحرك.
قال لينغ ران فجأة: «الظهارة العصبية مشدودة جدًا حقاً».
تجمد لو وينبين للحظة قبل أن يسأل، بفضول، «مشدوداً أكثر من جلد الخنزير ؟»
فكر لينغ ران وقال، «مشدوداً أكثر بكثير، مثل جلد أرجل الخنزير».
فهم لو وينبين ما يعنيه.
«لقد انتهيت». بعد عقد عقدة بسرعة مع حامل الإبرة، أعلن لينغ ران أنتهائه من الخياطة.
تفاجأ لو وينبين. “هل انتهيت ؟ هناك عدد غير قليل من الظهارة العصبية، أليس كذلك ؟ “
«لقد انتهيت منهم جميعًا». تنهد لينغ ران بأرتياح وبدأ في إغلاق شق المريض.
كان لو وينبين مستعدًا ليكون الشخص الذي يغلق الشق. عندما رأى تصرفات لينغ ران، تجمد للحظة. لم يكن لديه خيار سوى الاستمرار في لعب الدور الثانوى بطاعة. مواسياً نفسه داخليًا، ‘ركز الدكتور لينغ بشكل أكبر على جراحة اليوم لأنها مهمة نسبيًا. لا تخف، إنه تعديل فنى. لا تكن خائفاً ‘.
ملاحظات المترجم:
(1)العصب الزندي: هو أحد الأعصاب الرئيسية الثلاثة في ذراعك، يجرى من رقبتك إلى يدك.
(2)تهتك العصب: هو جزء من مخطط تصنيف سيدون المستخدم لتصنيف تلف الأعصاب. إنها أخطر إصابة عصبية في المخطط. في هذا النوع من الإصابات، يتمزق كل من الغمد العصبي والعصب. بينما قد يحدث تعافى جزئي، فإن التعافى الكامل مستحيل.
(3)الظهارة العصبية (Perineurium): هو غمد واقي يحيط بالحزيمة عصبية. هذا يجمع المحاور العصبية التي تستهدف نفس الموقع التشريحي.
(4)العين الثالثة: (تسمى أيضًا عين العقل أو العين الداخلية) هي عين غير مرئية صوفية، عادة ما يتم تصويرها على أنها موجودة على الجبهة، مما توفر إدراكًا يتجاوز البصر العادي.
(5)الهيروغليفية: الهيروغليفية المصرية هي نظام الكتابة الرسمي المستخدم في مصر القديمة، والذي يستخدم لكتابة اللغة المصرية. جمع الهيروغليفية بين العناصر اللوغوغرافية والمقطعية والأبجدية، مع حوالي 1000 حرف مميز.
(6)الأغلفة العصبية (Epineurium): هي الطبقة الخارجية من النسيج الضام الكثيف غير المنتظم المحيط بالعصب المحيطي. عادة ما يحيط بالعديد من الحزيمات العصبية وكذلك الأوعية الدموية التي تزود العصب.